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El litio tiene un estrecho margen terapéutico y existe un riesgo importante de complicaciones derivadas de su uso, fundamentalmente neurológicas y renales.

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En el presente caso se describe la realización de un plan de cuidados para un paciente diagnosticado de trastorno bipolar que sufre una complicación en relación con el tratamiento con litio. Bipolar disorder is one of the most common, severe and persistent mental disorders.

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Lithium has a narrow therapeutic window and there is a significant risk of complications arising from its use, mainly neurological and renal. In the case presented, the preparation of a care plan is described for a patient diagnosed with bipolar disorder who suffered a complication with lithium treatment.

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Los pacientes con diabetes insípida conocida que tiene hipernatremia deben ser considerados en estado de emergencia, que debe ser resuelto mismo día. En los pacientes con diabetes insípida grave, la privación de agua puede ser altamente desagradable y debe ser supervisada por el equipo de endocrinología midiendo continuamente la osmolalidad sérica y urinaria, la diuresis y el peso.

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En las personas con diabetes insípida hay poliuria continua con osmolalidad urinaria baja a pesar de la privación de agua. En la segunda parte de la prueba de privación de agua, los pacientes en los que se ha confirmado la diabetes insípida debe administrarse desmopresina.

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Vía de administración. La vía de administración puede ser oral, intranasal e intravenosa tabla 2. Efectos adversos: El principal efecto adverso es la hiponatremia causada por la recaptación renal de agua libre en combinación con ingesta excesiva de líquidos.

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El manejo de esta alteración constituye un desafío. Hasta la fecha no se dispone de protocolos para la toma de decisiones que contribuyan a prevenir las posibles complicaciones severas vinculadas tanto a la enfermedad como a su tratamiento.

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Algunos autores excluyen de sus series de DIC las causadas por muerte cerebral, sin embargo es muy importante diagnosticar y tratar correctamente este déficit hormonal en estos pacientes si es posible la donación de órganos. El diagnóstico y manejo de estos pacientes ocurre en una unidad de terapia intensiva, y excede los objetivos de esta publicación.

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En la tabla 1 se resumen las principales etiologías de la DIC. Manifestaciones clínicas.

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El espectro clínico es amplio, la poliuria y la polidipsia son la expresión clínica predominante en respuesta a la falta de regulación del balance hídrico. Otras manifestaciones presentes en menor frecuencia son: deshidratación, anorexia, falla de crecimiento, fiebre, estreñimiento.

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Estas alteraciones determinan polaquiuria, enuresis y nicturia, alterando la calidad del sueño del niño, con somnolencia diurna. Si la ingesta de líquidos es limitada, puede llevar a la deshidratación hipernatrémica, presentación poco frecuente en niños mayores con acceso libre al agua y mecanismo de la sed conservado.

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En lactantes la deshidratación hipernatrémica puede presentarse con llanto, irritabilidad, hipertermia, deshidratación y descenso de peso. El diagnóstico de diabetes insípida es clínico y paraclínico.

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La clínica se basa en los síntomas y signos cardinales: poliuria y polidipsia. La hipernatremia no constituye un criterio diagnóstico, ya que no es una presentación habitual en individuos con polidipsia compensadora.

En los casos de diagnóstico dudoso se pueden realizar tests funcionales basados en la deprivación hídrica y de la respuesta a la administración de desmopresina.

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El test de deprivación hídrica consiste en la supresión total de ingesta de líquidos por un período de 14 horas en mayores de años y horas en lactantes partiendo de un estado de hidratación normal. Los objetivos del tratamiento son lograr el equilibrio hidroelectrolítico, disminuir la poliuria, y asegurar un aporte calórico suficiente para un buen crecimiento y desarrollo.

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Existe una gran variabilidad interindividual en dosis e intervalo de administración, por lo que su administración no debe ser reglada sino a demanda, en función de la respuesta de cada paciente. Para evitar el desarrollo de hipervolemia e hiponatremia, cada dosis de desmopresina debe ser administrada después de la recurrencia de poliuria pero antes del desarrollo de hipernatremia. Tiene que haber cierta guía en la dosis inicial y vía de acuerdo al caso clínico y paciente.

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Ciertas indicaciones se muestran en la tabla 2. Vía de administración. La vía de administración puede ser oral, intranasal e intravenosa tabla 2.

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